Effects of jump training on the repair of bone injuries / Efeitos do treinamento de salto no reparo de lesões ósseas / Efectos del entrenamiento de salto en la reparación de lesiones óseas

ABSTRACT Introduction: Long jump is a technically complex sport. Its technique encompasses running, jumping, and landing. It has high speed, fast pace, and high-intensity characteristics. Objective: Study the effect of long jump training on bone repair and rehabilitation of human fatigue injury in the lower limbs of young athletes. Methods: A scientific literature search, experimental comparison, mathematical statistics, and other research methods were used to analyze the causes and mechanisms of sports injuries in distance jumpers. An eccentric contraction training was formulated and tried out in practice. Results: After 12 weeks of eccentric contraction training, the FMS scores of jumpers in jumping improved, existing problems were recovered, and eccentric contraction training reduced the probability of sports injuries in jumpers. Conclusion: Eccentric contraction training improves the performance of young athletes in the long jump, greatly increases stability, and reduces the likelihood of future sports injuries. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: O salto em distância é um esporte tecnicamente complexo. Sua técnica engloba corrida, saltos e aterrissagem. Tem as características de alta velocidade, ritmo rápido e alta intensidade. Objetivo: Estudar o efeito do treinamento de salto à distância no reparo ósseo e na reabilitação da lesão por fadiga humana nos membros inferiores de jovens atletas. Métodos: Foi utilizada uma consulta de literatura científica, comparação experimental, estatística matemática e outros métodos de pesquisa para analisar as causas e mecanismos das lesões esportivas em saltadores à distância. Um treinamento excêntrico de contração foi formulado e experimentado na prática. Resultados: Após 12 semanas de treinamento de contração excêntrica, a pontuação FMS dos saltadores em salto melhorou, os problemas existentes foram recuperados e o treinamento de contração excêntrica reduziu a probabilidade de lesões esportivas nos saltadores. Conclusão: O treinamento de contração excêntrica melhora o desempenho dos jovens atletas no salto em distância, aumenta muito a estabilidade e reduz a probabilidade de futuras lesões esportivas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El salto de longitud es un deporte técnicamente complejo. Su técnica incluye correr, saltar y aterrizar. Tiene las características de alta velocidad, ritmo rápido y alta intensidad. Objetivo: Estudiar el efecto del entrenamiento de salto de longitud en la reparación ósea y la rehabilitación de la lesión por fatiga humana en las extremidades inferiores de jóvenes atletas. Métodos: Se utilizó la consulta de la literatura científica, la comparación experimental, la estadística matemática y otros métodos de investigación para analizar las causas y los mecanismos de las lesiones deportivas en los saltadores de distancia. Se formuló un entrenamiento de contracción excéntrica y se probó en la práctica. Resultados: Tras 12 semanas de entrenamiento de contracción excéntrica, las puntuaciones de FMS de los saltadores de longitud mejoraron, los problemas existentes se recuperaron y el entrenamiento de contracción excéntrica redujo la probabilidad de lesiones deportivas en los saltadores. Conclusión: El entrenamiento de la contracción excéntrica mejora el rendimiento de los jóvenes atletas en el salto de longitud, aumenta en gran medida la estabilidad y reduce la probabilidad de futuras lesiones deportivas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Humerus Diaphyseal Stress Fracture in a Teenage Tennis Athlete: Case Report / Fratura por estresse diafisária do úmero em atleta de tênis adolescente: Relato de caso

Abstract A teenage male tennis player had chronic pain in his dominant arm during tennis practice. Magnetic resonance imaging (MRI) suggested humerus diaphyseal stress injury. After 4 weeks, he became asymptomatic and resumed playing. However, pain recurred after 3 days. A new MRI revealed a diaphyseal undisplaced humerus fracture and significant bone marrow edema. The patient remained in rest for 4 weeks. After that, strengthening exercises were introduced and return to training was allowed after 12 weeks. Even if asymptomatic, we suggest that these patients should not return to play before 12 weeks, depending on the physical exam and imaging findings.

Resumo Um tenista adolescente tinha dor crônica no braço dominante durante os treinos de tênis. A ressonância magnética (RM) sugeriu lesão por estresse na diáfise do úmero. Depois de 4 semanas, ele se tornou assintomático e voltou a jogar. No entanto, houve recidiva da dor após 3 dias. A nova RM revelou fratura diafisária não desviada do úmero e edema significativo da medula óssea. O paciente ficou em repouso por 4 semanas. Depois disso, exercícios de fortalecimento foram introduzidos e o retorno aos treinamentos foi permitido após 12 semanas. Mesmo que assintomáticos, sugerimos que esses pacientes não voltem a jogar antes das 12 semanas, dependendo dos exames físicos e dos achados por imagem.

Triathlete with Multiple Stress Fractures in the Lower Limbs: Case Report and Literature Review / Triatleta com múltiplas fraturas por estresse nos membros inferiores: Relato de um caso e revisão da literatura

Abstract Recurrent stress fractures rarely affect the same athlete. We present the case of a female triathlete who suffered multiple stress fractures in both tibias, the right fibula, and the left femoral neck. Conservative treatment was instituted in all episodes, with rest, reduced training load, and physical therapy rehabilitation. The relative energy deficiency in sport syndrome, along with an eating disorder, training overload, and osteopenia, was identified as a risk factor. Although rare, multiple stress fractures can occur in female triathletes. These patients must be screened for risk factors associated with biomechanics, nutrition, and training to develop an effective prevention and treatment program.

Resumo Fraturas por estresse recorrentes num mesmo atleta são raras. Apresentamos o caso de uma triatleta que sofreu múltiplas fraturas por estresse na tíbia bilateral, na fíbula direita e no colo femoral esquerdo. O tratamento conservador foi instituído em todos os episódios, com repouso, redução da carga de treino e reabilitação fisioterápica. Foi identificada como fator de risco a síndrome da deficiência energética relativa no esporte, com distúrbio alimentar, sobrecarga de treino e osteopenia. Mesmo que seja raro, múltiplas fraturas por estresse podem ocorrer em mulheres triatletas, nas quais é importante avaliar os fatores de risco associados à biomecânica, nutrição e ao treinamento para arquitetar um programa de prevenção e tratamento efetivos.

The Role of Magnetic Resonance in the Diagnosis of Chronic Exertional Compartment Syndrome / O papel da ressonância magnética no diagnóstico da síndrome compartimental crônica do exercício

Abstract Chronic compartment syndrome is a common and often underdiagnosed exercise-induced condition, accounting on average for a quarter of cases of chronic exertional pain in the leg, second only to the fracture/tibial stress syndrome spectrum. It traditionally occurs in young runner athletes, although more recent studies have demonstrated a considerable prevalence in low-performance practitioners of physical activity, even in middle-aged or elderly patients. The list of differential diagnoses is extensive, and sometimes it is difficult to distinguish them only by the clinical data, and subsidiary examinations are required. The diagnosis is classically made by the clinical picture, by exclusion of the differential diagnoses, and through the measurement of the intracompartmental pressure. Although needle manometry is considered the gold standard in the diagnosis, its use is not universally accepted, since there are some important limitations, apart from the restricted availability of the needle equipment in Brazil. New protocols of manometry have recently been proposed to overcome the deficiency of the traditional ones, and some of them recommend the systematic use of magnetic resonance imaging (MRI) in the exclusion of differential diagnoses. The use of post-effort liquid-sensitive MRI sequences is a good noninvasive option instead of needle manometry in the diagnosis of chronic compartment syndrome, since the increase in post-exercise signal intensity is statistically significant when compared with manometry pressure values in asymptomatic patients and in those with the syndrome; hence, the test can be used in the diagnostic criteria. The definitive treatment is fasciotomy, although there are less effective alternatives.

Resumo A síndrome compartimental crônica é uma condição comum e frequentemente subdiagnosticada, induzida pelo exercício, que corresponde em média a um quarto dos casos de dor crônica na perna relacionada ao exercício, e que perde em frequência apenas para o espectro fratura/reação ao estresse tibial. Tradicionalmente ocorre em jovens atletas corredores, embora estudos mais recentes tenham demonstrado uma prevalência considerável em praticantes de atividade física de baixo rendimento, mesmo em pacientes de meia-idade ou idosos. A lista de diagnósticos diferenciais é extensa, e por vezes é difícil fazer a distinção apenas pelos dados clínicos, sendo necessários exames subsidiários. Classicamente, o diagnóstico é feito pelo quadro clínico, pela exclusão dos diferenciais, e pela medida pressórica intracompartimental. Embora a manometria por agulha seja considerada o padrão-ouro no diagnóstico, seu uso não é universalmente aceito, visto que existem algumas limitações importantes, além da disponibilidade restrita do equipamento com agulha no Brasil. Recentemente, novos protocolos de manometria têm sido propostos a fim suplantar a deficiência dos tradicionais, com algum deles inclusive recomendando o uso sistemático da ressonância magnética (RM) na exclusão dos diagnósticos diferenciais. O uso de sequências de RM sensíveis a líquido pós-esforço é uma ótima opção não invasiva à manometria por agulha no diagnóstico da síndrome compartimental crônica, uma vez que o aumento da intensidade de sinal pós-exercício é estatisticamente relevante quando comparados os valores pressóricos de manometria em pacientes com a síndrome e assintomáticos; portanto, o exame pode ser usado no critério diagnóstico. O tratamento definitivo é a fasciotomia, embora existam alternativas menos eficazes.

Avaliação ex vivo da durabilidade de sistemas de instrumentação de NiTi tratados termicamente / Ex-vivo evaluation of the durability of thermally treated NiTi endodontic files

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo comparar três sistemas de instrumentação de NiTi, tratados termicamente, quanto ao número de condutos instrumentados até a fratura. Métodos: Foram utilizados 210 molares humanos inferiores e superiores com curvaturas leves a moderadas, comprimentos reais entre 19 e 21 mm e forames apicais até 200µm. Esses foram randomicamente divididos em três grupos de acordo com o sistema de instrumentação utilizado: Reciproc (REC; R25), ProDesign Duo Híbrido (PDH; #25/.01 e #25/.08) e TF Adaptive (TFA; #25/.08). Foram utilizados 5 instrumentos/kits de cada sistema. Registrou-se, então, o número de condutos instrumenta- dos até a fratura e o número de reinserções necessárias até o alcance do comprimento de trabalho. Resultados: A análise estatística apontou diferenças significativas quando comparada a durabilidade dos sistemas, tendo os instrumentos do grupo PDH oferecido os maiores valores (29,2), seguido de REC (21,6) e TFA (15,4) (p<0,05). Quanto ao número de reinserções, o sistema TFA foi o que necessitou do menor número de reinserções (p<0,05). Conclusão: Nas condições do estudo, pode-se concluir que o sistema ProDesign Duo Híbrido foi o mais durável; ainda que o sistema TF Adaptive tenha alcançado o comprimento de trabalho com maior facilidade

Objective: The present study compared three systems of thermally treated NiTi endodontic files regarding their achieved number of prepared root canals before fracture. Methods: Two hundred and ten slightly and moderately curved upper and lower molars with actual length ranging from 19 to 21 mm and apex foramens diameters up to 200 µm were used. The sample was allotted to three groups according to the instrumentation system in use: Reciproc (REC; R25), ProDesign Duo Hybrid (PDH; #25/.01 and #25/.08), and TF Adaptive (TFA; #25/.08). Five instruments/kits of each system were used. Then, it was registered the number of root canals prepared until the instrument fractured and the number of reinsertions needed until the working length was achieved. Results: The statistical analysis showed significant differences among the durability of the three systems, being the instruments of group PDH the ones that yielded higher reuses (29.2) followed by groups REC (21.6), and TFA (15.4) (P < .05). Regarding the number of insertions, the TFA system was the one that needed the lowest number of reinsertions (P < .05). Conclusion: Under this study conditions, ProDesign Duo Hybrid was the most durable system, whereas TF Adaptive system was the one that most easily achieved the working length.

Prognostic value of focal scintigraphic findings in clinically suspected cases of tibial stress fracture / Valor prognóstico dos achados focais na cintilografia óssea em pacientes suspeitos de fratura por estresse na tíbia

Abstract Objective: To investigate the correlation between tracer uptake on bone scintigraphy and recovery time in patients with tibial stress fracture. Materials and Methods: We evaluated two groups of athletes: those with clinical suspicion and a radiological diagnosis of tibial stress fracture (TSF group, n = 21); and those with no symptoms or evidence of fracture (control group, n = 10). All subjects underwent bone scintigraphy and magnetic resonance imaging with a maximum interval of 7 days between the assessments. Results: Using the region of interest technique, we obtained a quantitative evaluation index, comparing affected and unaffected legs. The mean uptake of 99mTc-MDP was significantly higher in the TSF group than in the control group (2.54 ± 0.77 vs. 1.05 ± 0.11; p < 0.001). Conclusion: In our sample of athletes, determining the bone scintigraphy uptake indices provided an objective method to estimate the appropriate recovery time after a tibial stress fracture.

Resumo Objetivo: Analisar a correlação entre a captação da cintilografia óssea e o tempo para recuperação de pacientes com fraturas de estresse na tíbia. Materiais e Métodos: Foram avaliados 21 atletas com suspeita clínica e o diagnóstico radiológico de fratura por estresse na tíbia (grupo 1) e 10 atletas assintomáticos (grupo 2). Todos os sujeitos submeteram-se a cintilografia óssea e ressonância magnética com intervalo máximo de sete dias entre as avaliações. Resultados: Índice quantitativo foi obtido usando a técnica da região de interesse, comparando pernas afetadas com não afetadas. A média de captação do 99mTc-MDP nos membros afetados foi significativamente diferente no grupo 1 (2,54 ± 0,77), comparado com o grupo 2 (1,05 ± 0,11) (p < 0,001). Conclusão: Em nossa amostra de atletas, os índices de captação obtidos pela cintilografia óssea proporcionaram um método objetivo para estimar o tempo de recuperação apropriado após uma fratura de estresse na tíbia.

Metacarpal stress fracture in amateur tennis player - an uncommon fracture / Fratura por estresse do metacarpo em tenista amador - Uma fratura incomum

ABSTRACT Most stress fractures occur in the lower limbs and are rarely observed in the , upper limbs. The second metacarpal is the longest of all the metacarpals and has the largest base, articulating with the trapezium, trapezoid, capitate, and third metacarpal. In athletes, stress fractures in non-weight bearing joints are uncommon. Therefore, the shaft of the second metacarpal bone undergoes a higher load - the maximum tension at the base of the second metacarpal is amplified when the hand grasps a tool such as a tennis racquet.

RESUMO A maioria das fraturas por estresse ocorre nos membros inferiores, raramente nos superiores. O segundo metacarpo é o mais longo e com a base mais larga, articula-se com o trapézio, trapezoide, capitato e terceiro metacarpo. As fraturas por estresse em atletas são incomuns nas articulações sem carga. Portanto, a diáfise do segundo metacarpo sofre carga elevada - a tensão máxima na base do segundo metacarpo é amplificada quando a mão agarra uma ferramenta tal como uma raquete.

Bilateral stress fracture of femoral neck in non-athlete - case report / Fratura de estresse bilateral do colo do fêmur em não atleta - relato de caso

ABSTRACT Bilateral stress fracture of femoral neck in healthy young patients is an extremely rare entity, whose diagnostic and treatment represent a major challenge. Patients with history of hip pain, even non-athletes or military recruits, should be analyzed to achieve an early diagnosis and prevent possible complications from the surgical treatment. This report describes a 43-year-old male patient, non-athlete, without previous diseases, who developed bilateral stress fracture of femoral neck without displacement. He had a late diagnosis; bilateral osteosynthesis was made using cannulated screws. Although the diagnosis was delayed in this case, the study highlights the importance of the diagnosis of stress fracture, regardless of the activity level of the patients, for the success of the treatment.

RESUMO A fratura de estresse bilateral do colo do fêmur em pacientes adultos sadios é uma entidade extremamente rara, cujo diagnóstico e tratamento representam um grande desafio. Pacientes com história de dor no quadril, mesmo se não forem atletas ou militares, devem ser analisados para se obter um diagnóstico precoce e prevenir possíveis complicações provenientes do tratamento cirúrgico. Este relato descreve um paciente de 43 anos, não atleta, do gênero masculino, sem doenças prévias, que desenvolveu fratura de estresse do colo do fêmur bilateral sem desvio, diagnosticado e tratado tardiamente com osteossíntese bilateral com parafusos canulados. Apesar de o diagnóstico ter sido tardio nesse caso, enfatiza-se a importância de se obter diagnóstico de fratura de estresse, independentemente do nível de atividade dos pacientes, para o sucesso do tratamento.

Stress fracture in acetabular roof due to motocross: case report / Fratura de estresse no teto acetabular por motocross: relato de caso

One of the first steps to be taken in order to reduce sports injuries such as stress fractures is to have in-depth knowledge of the nature and extent of these pathological conditions. We present a case report of a stress fracture of the acetabular roof caused through motocross. This type of case is considered rare in the literature. The description of the clinical case is as follows. The patient was a 27-year-old male who started to have medical follow-up because of uncharacteristic pain in his left hip, which was concentrated mainly in the inguinal region of the left hip during motocross practice. After clinical investigation and complementary tests, he was diagnosed with a stress fracture of the acetabular roof.

Um dos primeiros passos para se reduzirem lesões, como a fratura de estresse no esporte, é conhecermos e nos aprofundarmos no estudo da natureza e extensão dessa patologia. A seguir apresentamos um relato de caso de fratura de estresse no teto acetabular por motocross. Caso considerado raro na literatura consultada. Descrição do quadro clínico: paciente de 27 anos; masculino, iniciou seguimento médico por dores incaracterísticas no quadril esquerdo, concentradas principalmente na região inguinal do quadril esquerdo durante a prática de motocross. Após investigação clínica e por exames complementares, diagnosticou-se fratura de estresse no teto acetabular.

Segmental Stress Fracture of Tibia in Recreational Running: A Case Report / Fratura por estresse segmentária na tíbia em corredora recreacional

One of the first steps to be taken in order to reduce lesions in sports, such as stress fractures, is to know the nature and extension of this pathology. What follows is a case report of segmental stress fracture of the tibia in recreational athletes, which is considered somewhat rare in the literature. Case report: a 40-year-old female patient who started to have follow-up medical checks due to unusual pain in her right leg, concentrated mainly on the proximal region of the knee and ankle, after a 10-km run for a period of one month. Segmental stress fracture of the tibia was diagnosed after clinical research and further examinations.

Os primeiros passos para se reduzirem lesões, como a fratura de estresse no esporte, é conhecer e aprofundar o estudo da naturezaeaextensão dessa patologia. A seguir, apresentamos um relato de caso de fratura por estresse segmentar da tíbia, considerado raro na literatura consultada. Descrição do quadro clínico: trata-se de paciente de 40 anos, feminino, que iniciou seguimento médico por dores incaracterísticas na perna direita, concentradas principalmente em região proximal do joelho e do tornozelo direitos, durante a prática de corrida de rua de 10km havia um mês. Após investigação clínica e por meio de exames complementares, diagnosticou-se fratura de estresse segmentar da tíbia.

Fratura periprotética da tíbia combinada com fratura de fadiga da haste tibial de artroplastia total do joelho / Tibial periprosthetic fracture combined with tibial stem stress fracture from total knee arthroplasty

As complicações das artroplastias totais do joelho relacionadas com o próprio material são muito raras, exceto o desgaste do polietileno. Neste artigo os autores reportam o caso de uma paciente do sexo feminino de 58 anos referenciada ao pronto-socorro do nosso hospital por uma fratura periprotética tibial (tipo I da classificação da Mayo Clinic). Uma observação mais cuidadosa mostrou a presença concomitante da referida fratura da tíbia associada à fratura de fadiga da haste tibial. A prótese com a haste foi remetida a um laboratório de biomecânica independente onde foi avaliada e efetuada uma reconstrução com uso de sistema de elementos finitos em CAD de modo a verificar a existência de algum defeito de fabricação e as eventuais causas para o sucedido. Depois de avaliadas diversas hipóteses, concluiu-se que a fratura do material foi provocada por uma sobrecarga na zona de transição prato/haste secundária à falência óssea prévia (fratura). Da avaliação do caso ressalta-se novamente a necessidade de efetuar uma avaliação adequada da mineralização óssea e, em caso de dúvida, utilizar uma haste longa.

Total knee arthroplasty complications related to the prosthetic material are very rare, except for polyethylene wear. We report the case of a 58-year-old woman who came to the emergency service of our hospital with a periprosthetic tibial fracture (Mayo Clinic type I). Careful examination showed that this fracture was concomitantly associated with a tibial stem fatigue fracture. The prosthesis and the stem were sent to an independent biomechanics laboratory for evaluation. A finite-element CAD system was used to make a reconstruction, so as to ascertain whether there had been any manufacturing defect and what the causes of the event might have been. After evaluation of several hypotheses, it was concluded that the fracture in the prosthetic material had been caused by overloading at the plate/stem transition zone secondary to previous bone failure (fracture). From the evaluation of this case, the need to make appropriate assessment of bone mineralization can again be emphasized. In cases of doubt, a longer stem should be used.

Fratura de estresse do púbis em atleta de futebol de 15 anos de idade / Pubis stress fracture in a 15-year-old soccer player

Este relato de caso apresenta um atleta de futebol de 15 anos de idade diagnosticado com fratura de estresse do púbis e tratado conservadoramente, com resultados satisfatórios. Uma vez realizada revisão da literatura, os autores descreveram quadro clínico, diagnóstico e tratamento. A importância desta publicação reside no fato de a lesão descrita ser raramente encontrada na literatura.

This case report presents a 15-year-old football player who was diagnosed with a pubis stress fracture and underwent conservative treatment with satisfactory results. After a review of the literature, the clinical picture, diagnosis and treatment are described. The importance of this paper comes from the rarity of finding reports about this kind of injury in the literature.

Fratura do escafoide por estresse em ginasta: relato de caso / Scaphoid stress fracture in gymnastics athlete: a case report

Apresenta-se o relato de caso de um ginasta de 18 anos de idade, que recebeu o diagnóstico de fratura por estresse do escafoide combinada com epifisiólise distal do rádio, e descreve-se seu tratamento. Após breve revisão da literatura sobre essa rara associação de lesões, os autores pedem atenção para a importância do exame físico e de imagem no correto diagnóstico e na observação de possíveis lesões combinadas.

We present a case report of an 18 year-old gymnast who was diagnosed with a scaphoid stress fracture associated with a distal radial epiphysiolysis, reporting the treatment of choice. After a brief literature review about this rare association, the authors ask for attention concerning the importance of physical and image examination in making right diagnosis and finding associated injuries.

Dor aguda no joelho do paciente idoso / Acute knee pain in elderly patients

A dor aguda no joelho de pacientes idosos é freqüente, sendo caracterizada por seu aparecimento súbito, sem causa aparente, com exame radiográfico dentro dos padrões da normalidade, na maioria dos casos. A etiologia da dor aguda no joelho é decorrente de insuficiência das estruturas, e seu quadro clínico difere completamente daquele determinado pela osteoartrose, sendo sempre unilateral e ocorre na grande maioria em pacientes do sexo feminino, após a quinta década de vida, e na região medial do joelho (local de maior carga). Com o propósito de analisar as possíveis etiologias para a dor aguda do joelho de pacientes acima de 60 anos de idade, suas características e tratamento, os autores discutem as etiologias relacionadas à dor aguda: lesão meniscal, fratura por fadiga e osteonecrose idiopática.

Acute knee pain in elderly patients is not uncommon, and is characterized by a sudden onset, no apparent cause, and by normal radiographic findings in most cases. The etiology of acute knee pain is the result of insufficient structures, and clinical symptoms are totally different from the symptoms seen in osteoarthrosis. This acute pain in the knee is always unilateral and in the medial region of the knee joint (site with the heaviest load), predominantly in females after the fifth decade of live. In order to consider the possible etiologies for acute knee joint pain in patients older than 60 years, its characteristics and treatment, the authors discuss etiologies related to acute pain: lesion of the meniscus, stress fracture, and idiopathic osteonecrosis.